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洛阳博爱眼科
 糖友视物模糊当心“糖网病
【作者:洛阳博爱眼科医院】【浏览: 次】

       ■本期专家

  杨芳洛阳博爱眼科医院眼底病科主治医师

  毕业于河南科技大学。曾在沁阳市第二人民医院眼科工作十余年。2008年到北大三附院见习,2016年到北大人民医院进修,现担任我院总住院医。擅长眼底病、眼外伤的诊治和眼科激光治疗葡萄膜病、玻璃体混浊、视网膜脱离、糖尿病性眼底出血、视神经疾病等诊治具有丰富的临床经验。

  前不久,44岁的沈女士在家人的搀扶下,来到洛阳博爱眼科医院就诊。医生检查后发现,她的右眼已经失明,仅有轻微光感,而左眼视力只有影动/眼前(手在眼前晃动才能黑影移动),这跟她原先双眼分别为1.0左右的视力相差甚远,这到底是怎么回事儿呢?

  (小)【病例】血糖没控制好,眼睛也看不清了

  沈女士是嵩县人,9年前的农忙时节,她开始感觉口干、多饮、多尿,人也日渐消瘦,但她没太在意,以为干农活太累,歇歇就好了。

  谁知,农忙结束后,沈女士乏力、消瘦的症状并未得到改善,她到乡卫生院检查,被诊断为糖尿病,医生让她口服二甲双胍治疗。

  由于每天忙着照顾老人和孩子,沈女士经常忘记吃药,血糖控制得不理想。医生开的药吃完了,她没有去复查,也没有继续治疗。

  日子一天天过去了,以往视力在1.0左右的沈女士,看东西却逐渐变得模糊了。“难道是老花了?”她猜不到原因,也没有引起重视。后来听人说视物模糊是得了“白内障”,等到看不见了,做个手术就会;所以,直到视力影响正常生活,她才在家人的陪伴下到洛阳博爱眼科医院就诊。

  检查后发现,沈女士的视网膜上存在增殖并大量出血,这是糖尿病视网膜病变的典型症状,就是人们常说的“糖网病”,且病情十分严重,已经到了晚期。

  为了及时挽救沈女士的视力,给她做了玻璃体切除手术及激光治疗。术后,她恢复了一定的视力。

  (小)【建议】别等视力模糊,糖友才引起重视

  杨芳介绍,“糖网病”是糖尿病常见的并发症之一,其病程是进行性的。一般来说,糖尿病病程在10年以上,“糖网病”的发生率为30%左右,病程在15年以上,其发生率超过60%。

  由于“糖网病”的早期对视力没有明显影响,糖友容易忽视检查,等到视力模糊才去就诊,往往已经到了中晚期。还有一些老年糖友,容易把“糖网病”所致的视物模糊当成老花眼,认为这是“自然现象”。殊不知,“糖网病”是造成糖尿病患者失明的重要原因。

  杨芳建议Ⅱ型糖尿病患者,从第一次被确诊患糖尿病时,无论视力有没有问题,都应当及时检查眼底。如果当时视力正常,应每年随诊一次;若是发现眼底有病变,糖友应每隔3个月至半年定期做一次检查。

  在青春期之前或者青春期诊断为Ⅰ型糖尿病者,容易较早发生“糖网病”,所以从12岁开始,每年应筛查一次眼底。糖尿病合并妊娠者(非妊娠糖尿病者),在备孕前或怀孕前3个月,应筛查眼底。

  如果糖友总感觉眼睛干涩,甚至出现视力减退或近视程度加重、看东西重影、眼前有大量漂浮物、眼球运动障碍、视野缺损或视物有闪光感等症状,一定要及时到专业医院或正规医院的眼科进行检查。

  “糖网病”跟其他疾病一样,早发现、早诊断、早治疗是关键,而定期检查并非看视力表那么简单。杨芳介绍,由于“糖网病”经常全视网膜的病变,在不散瞳的情况下很难全面评估,因此,散瞳眼底检查是非常必要的。

  如果眼底病变较严重,还需要做眼底荧光血管造影及OCT检查,以便发现肉眼难以看到的病变,如水肿、血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区等。

  (小)【误区】视力下降不快,不需要激光治疗

  “糖网病”的发展是一个缓慢的过程,并且无论是激光治疗还是手术治疗,“糖网病”的病程是不可逆的,无法完全恢复已损失的视力。

  “糖网病”分为6期,1期最轻,6期最重。一般来说,到了3期及以上,建议做激光治疗。但在临床上,经常会遇到一些患者,因为担心激光治疗对眼睛有副作用,认为视力下降得不快,暂时不用接受治疗,直到视力进一步受损,才悔之晚矣。

  其实,激光治疗是目前较安全的治疗“糖网病”方法,其原理是利用激光的光致热生物效应,对视网膜组织进行凝固,从而改善视网膜的缺血、缺氧状态,防止或减少新生血管的生成,促使已生成的新生血管萎缩,防止病情恶化,保护现有视力。

  “即使是像沈女士这样的晚期‘糖网病’患者,也不应放弃治疗。通过激光治疗或玻璃体切除手术,以及抗VEGF治疗,不少患者仍可恢复一定视力。”杨芳说。

  (小)【提醒】控血糖重护理,控制“糖网病”进展

  “高血糖是‘糖网病’的重要致病因素,所以在日常生活中,控制血糖是关键。”杨芳提醒,“如果糖友长期控制血糖效果不佳,还可能引发黄斑水肿等其他视网膜病变,对视力造成影响。”

  一些老年糖友,很重视自己的病情,血糖控制得比较好,也定期检查眼底,发现问题及时干预,即便患糖尿病十几年、二十年甚至更久,也没有发生“糖网病”。

  此外,“糖网病”还与高血压、高血脂、吸烟等多种因素有关。血压不稳定或者高血压,容易导致眼底血管破裂、阻塞,导致视力下降;建议糖友积极治疗高血压、高血脂等基础病,养成良好的生活习惯。

  需要提醒的是,“糖网病”是一种致盲的眼病;对糖友的日常生活影响巨大;所以,最好定期到医院做眼底检查,了解疾病的发展,做好防护措施。

  在日常饮食上,“糖网病”患者应保持充足的蛋白质摄入量,虽然要限制碳水化合物的摄入,但不能过低,合理控制每天总热量的摄入,避免高脂肪饮食。

  适当补充镁元素可有效防止“糖网病”,含镁丰富的食物有绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品等。

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